家住黑龍江鶴崗的老郝今年51歲，6個月前因突發(fā)腦出血導(dǎo)致偏癱，站不起來、手腳活動不利，四處尋醫(yī)，反復(fù)咨詢治療了50多家醫(yī)院。雖然經(jīng)過6個月的傳統(tǒng)康復(fù)能夠簡單行走，但是仍然殘留上下肢的無力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。郝先生說“我才50歲出頭，這種日子何時是個頭呢?感覺到了6個月后，再怎么康復(fù)也不見明顯好轉(zhuǎn)”。曾經(jīng)開朗的他，變得沉默寡言、不茍言笑、脾氣暴躁。

　　近期老郝家屬在天津康匯醫(yī)院腦昏迷促醒科了解神經(jīng)修復(fù)進(jìn)展時，遇到董月青主任，董主任是神經(jīng)修復(fù)方面的專家，20年一直致力于中樞和外周神經(jīng)的修復(fù)研究。針對腦出血或腦梗塞數(shù)月，康復(fù)后仍沒有進(jìn)展的患者，可以應(yīng)用一種國際上先進(jìn)的治療方法，即迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者運動功能。

手術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的肢體功能活動度和生活質(zhì)量評估

　　聽說能夠恢復(fù)，老郝和家屬心里燃起一絲希望，又有一點懷疑。這是一種什么方法?能康復(fù)到什么程度呢?隨著深入咨詢，他們知曉：這是一種近幾年被國際和國內(nèi)廣泛研究的新方法，雖是一種新療法，但手術(shù)技術(shù)十分成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高。最后，結(jié)合實際情況，老郝和家屬最終決定：即使只有一點希望也要試一試!

　　天津康匯醫(yī)院董月青主任聯(lián)合醫(yī)院康復(fù)科專家和影像學(xué)專家為老郝制定了詳細(xì)的術(shù)前評估和術(shù)后康復(fù)方案。于12月6日為老郝成功實施了迷走神經(jīng)刺激電刺激植入術(shù)。這是天津市第一例為腦卒中成功實施迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合康復(fù)治療的案例，也標(biāo)志著國內(nèi)腦卒中后的運動功能康復(fù)治療迎來新格局。

董月青主任在為患者實行迷走神經(jīng)電刺激植入術(shù)

　　經(jīng)過術(shù)后短暫恢復(fù)，在董月青主任的期待下，迷走神經(jīng)脈沖發(fā)生器正式開機，并調(diào)至文獻(xiàn)報道的最佳參數(shù)，整個過程老郝無任何不良反應(yīng)。

　　在董月青主任與康復(fù)醫(yī)學(xué)團隊的治療下，老郝即將開啟為期6周的迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合康復(fù)鍛煉。康復(fù)期間，老郝每天進(jìn)行治療，康復(fù)內(nèi)容包括上肢的功能活動同時與迷走神經(jīng)刺激相結(jié)合，治療團隊還隨著老郝的功能恢復(fù)逐漸調(diào)整康復(fù)治療方案。在聯(lián)合電刺激和康復(fù)的作用下，我們將在術(shù)后6周和術(shù)后9個月對患者進(jìn)行肢體功能和生活質(zhì)量的評估。

　　醫(yī)學(xué)國際前沿進(jìn)展期待造福更多患者

　　腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，占卒中的85%。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點。約80%的急性腦卒中患者患有上肢運動障礙，約50%的患者在腦卒中后6個月內(nèi)仍存在上肢功能障礙。腦卒中發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重。

　　刺激迷走神經(jīng)為何會改善腦卒中患者運動功能?專家對此解釋：迷走神經(jīng)又被稱為“大腦后門”，是12對腦神經(jīng)之一，是軀體內(nèi)臟和大腦交流的高速信息通道。

　　迷走神經(jīng)刺激(簡稱 VNS)屬于最前沿的腦機接口神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，該方法將電極纏繞于患者左側(cè)迷走神經(jīng)主干，通過電刺激迷走神經(jīng)，實現(xiàn)調(diào)控、治療腦功能性疾病的作用。

　　過往研究表明：通過刺激迷走神經(jīng)來調(diào)控腦網(wǎng)絡(luò)和增強神經(jīng)可塑性，能達(dá)到治療疾病和改善癥狀的目的。事實上，VNS療法已在臨床應(yīng)用超過30年，既往主要應(yīng)用于癲癇、抑郁癥和昏迷促醒等疾病的治療。現(xiàn)在，越來越多的適應(yīng)證正在被探索和研究。

　　2021年，《柳葉刀》雜志報道VNS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善腦卒中患者中重度上肢運動障礙的高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)研究。同年，美國FDA批準(zhǔn)VNS可用于減輕慢性缺血性卒中患者伴隨的中重度上肢運動障礙，改善其運動功能。 最新消息透露：VNS聯(lián)合康復(fù)療法入選美國《時代》雜志2023年醫(yī)療保健類最佳發(fā)明榜單。

　　董月青主任認(rèn)為，腦卒中后致殘率高，在6-9個月后，康復(fù)進(jìn)入瓶頸區(qū)，很難通過傳統(tǒng)康復(fù)再去提高患者的功能。而神經(jīng)調(diào)控技術(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合，如迷走神經(jīng)刺激加康復(fù)，脊髓電刺激加康復(fù)等新技術(shù)的出現(xiàn)為卒中后功能康復(fù)提供了可能。同時提醒廣大患者和家屬，任何治療都有一定的適應(yīng)癥，需要術(shù)前詳細(xì)的評估，同時術(shù)后在電刺激下的聯(lián)合康復(fù)同樣至關(guān)重要。

董月青 ? ?天津康匯醫(yī)院 ? 神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師

　　神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科博士學(xué)位。先后在武警醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院工作。2010年在國內(nèi)率先成立昏迷促醒-康復(fù)中心，主要對顱腦創(chuàng)傷、腦出血、腦梗塞和缺血缺氧性腦病導(dǎo)致的植物狀態(tài)和最小意識狀態(tài)患者進(jìn)行促醒和康復(fù)治療。在國內(nèi)最早開展高頸段脊髓電刺激(SCS)和中央丘腦電刺激(CT-DBS)促醒研究，2017年在國內(nèi)開展首例迷走神經(jīng)刺激(VNS)昏迷促醒治療。

　　學(xué)術(shù)方面，2016年在中國研究型醫(yī)院協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)分會下成立“意識障礙學(xué)組”，擔(dān)任首任委員會的負(fù)責(zé)人;中國康復(fù)協(xié)會意識障礙分會常委;腦功能研究與轉(zhuǎn)化學(xué)會委員。參與中-瑞國際顱腦創(chuàng)傷合作、國家自然基金、天津市和武警部隊重點課題10余項。2021年申請并參與了科技創(chuàng)新2030-重大項目“急慢性意識障礙的腦功能檢測及干預(yù)體系研究。天津大學(xué)醫(yī)工學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，天津大學(xué)人工智能學(xué)院聘請為客座教授，擔(dān)任武警醫(yī)學(xué)，中國生理學(xué)雜志和立體定向和功能神經(jīng)外雜志的審稿專家。